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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Un caso de lumbalgia

Hombre de 76 años, Originario de Oaxaca y residente de México DF. Sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Inicia con pérdida de peso de 14 Kg en 4 meses iniciando en octubre del 2010, a partir de ahí refirió dolor en articulación del hombro derecho con intensidad de 7 de 10, con disminución importante tras ingesta de analgésicos, con irradiación a columna lumbo-sacra, y hacia testículo izquierdo. Además, fiebre de 39°C nocturnas, sin otras manifestaciones, por lo que acudió con médico particular quien sin realizar estudios de gabinete diagnosticó infección renal e indicó tratamiento con amikacina y antipirético, con mejoría parcial del cuadro. Se le realizó panedoscopia (16.06.2011) con reporte de hernia hiatal de 3 cm, divertículo en 3ra y 4ta porción. Desde diciembre inició con dolor tipo lumbociático que comenzaba en columna lumbosacra y se irradia hacia ambas pantorrillas ipsilaterales, que aumenta con cambios posturales y con la deambulación prolongada, iniciando tratamiento con Tramadol 50 mgs c/ hrs.

En marzo de 2011 se le practicó densitometría ósea con: masa mineral ósea dentro de lo normal. Radiografías lumbosacras con cambios degenerativos en columna lumbar con escoliosis de convexidad a la derecha y listesis de L2-L3. Se le solicitó tomografía de tórax 18 agosto 2011 donde destaca: escoliosis de convexidad a la derecha con vértice en L4, presencia de procesos hipertrofiados marginales dependientes de la porción lateral de los cuerpos vertebrales, listesis en L2-L3 y disminución de los cuerpos intervertebrales de predominio en L5-S1 y L4-L5 con esclerosis facetaria. Se complementó con resonancia magnética de columna lumbar 31 agosto 2011 con alteración morfológica de L4-L5 que condiciona a la altura favoreciendo erosión de las plataformas intensidad de señal. El 1 de septiembre del 2011 acude a la clínica del dolor refiriendo que el dolor continuaba, con incremento en intensidad con EVA 6-8/10 en donde se le encontró a la exploración física con FC 87, FR 16, TA 120/80, Sat 94%. Dolor a la palpación de la columna lumbar, escoliosis de convexidad derecha, fuerza muscular 4/5 en las 4 extremidades, disminución en la sensibilidad en miembro pélvico derecho. Bragard negativo, lasegue negativo, por lo que se ingresa para tratamiento y vigilancia.

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