Seguir a @DolorINNSZ
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa
Inicio Directorio de algólogos Artículos de interés Especialidad en Dolor y CP Cursos Enlaces Contacto

Inicio / Casos clínicos / Caso interactivo

Un caso de debilidad y pérdida de la agudeza visual

Femenino de 39 años de edad con antecedentes de tabaquismo positivo desde los 16 años de edad a razón de 4 cigarrillos/día, desde hace 2 años fuma 1 cajetilla/día, suspendido hace 3 años, consumo de alcohol de manera ocasional sin llegar a la embriaguez. Menarca a los 14 años de edad. Ciclos regulares 30x5 sin dismenorrea. IVSA 19 años de edad. E: 5, C: 0, P: 5, A: 0. Varicela a los 25 años de edad, sin complicaciones. Alergias: Penicilina (edema bronquial). Transfusiones: Una posterior a un parto, sin complicaciones.

Inició a los 14 años de edad con debilidad y temblor en miembros inferiores de predominio proximal que se presentaban después de deambular, que desaparecían con reposo. A los 16 años de edad se agregó debilidad y fatiga en cintura escapular durante el reposo, disfagia y dificultad para masticar los alimentos. Permaneció postrada por un largo periodo y presentó infección de vías aéreas de repetición requiriendo de hospitalización por una neumonía adquirida a la comunidad con apoyo ventilatorio. Persistió con la sintomatología antes descrita de predominio en miembro pélvico derecho con caídas de repetición y ptosis, aproximadamente 1 vez por mes sin recibir tratamiento médico y con resolución espontánea en horas. A los 18 años de edad presentó reacción alérgica a penicilina, requiriendo de apoyo ventilatorio se le administró piridostigmina y prednisona con remisión completa del cuadro. En 1993 aparecieron episodios de diplopía y visión borrosa con ptosis bilateral. Los medicamentos fueron suspendidos durante el embarazo en febrero de 1994 sin presentar sintomatología. En 1994 ingresa para abordaje diagnóstico por persistencia de la sintomatología, se le encontró paresia del III y IV par craneal izquierdo, así como de músculos orbiculares y bucales, con fuerza 3/5 en miembros de predominio distal con sensibilidad conservada, reflejos conservados (agotables). En 1996 fué hospitalizada por diplopía acompañado de mialgias y debilidad generalizada posterior a la actividad física. En 2006 acudió a Urgencias por cefalea, EVA 10/10 de predominio frontal asociada a fotofobia, dolor retroocular y disminución paulatina de la agudeza visual 20/400 bilateral, llegando a la amaurosis bilateral en el transcurso de 7 días. En julio 2011 disminución de agudeza visual y fuerza muscular, deglución, disartria y retención aguda de orina, por lo que se indicó su hospitalización durante la cual presentó deterioro agudo de la función respiratoria por lo que se realizó intubación endotraqueal, se documentó neumonía basal derecha y cursó con choque séptico el cual fue resuelto exitosamente, se logró extubar; sin embargo debido a pobre manejo de secreciones se reinició ventilación mecánica y 2 días más tarde se colocó cánula de traquestomía. Secundario a espasticidad presentó dolor intenso en miembros inferiores, con el que persistió posteriormente. En múltiples ocasiones se presentó hipotensión postural (en decúbito y sedente), por lo que se realizaron estudios electrofisiológicos, en que se encontró polineuropatía motora y sensitiva axonal de predominio de miembros inferiores, neuropatía autonómica simpática de la piel y disautonomía cardiaca.

Free Online Surveys


Ver la respuesta correcta

Regresar a la lista de casos clínicos interactivos



2018 - Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa ¿Preguntas o comentarios?