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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán"
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Un caso de dolor en un paciente difícil de abordar.

Paciente masculino de 66 años. Arquitecto, católico y divorciado. Tabaquismo de 40 cigarrillos diarios por 15 años. Etilismo de 15 copas semanales hasta los 65a.
15 diciembre 2011: inicia con saciedad temprana, pirosis, y epigastralgia urente intermitente sin irradiación con intensidad 8/10.
24 diciembre 2011: ictericia progresiva, coluria y acolia.
Labs: BT=26.44mg/dL; BD=21.12 mg/dL; AST=116 U/L, Creat=0.86mg/dL.
US hepatobiliar: imagen nodular adyacente a cabeza de páncreas con dilatación de la vía intra y extrahepática
2 enero 2012: TAC trifásica de páncreas: neoformación dependiente del proceso uncinado y cabeza del páncreas que condiciona dilatación de vía biliar y conducto pancreático. Estadiaje: no adenomegalias mediastinales, axilares ni supraclaviculares.
5 enero 2012: Whipple sin complicaciones. Bx=neoplasia intraepitelial pancreática de alto grado. Gemcitabina 6 ciclos. (Último en agosto 2012)
Octubre 2012: Una TAC muestra múltiples nódulos pulmonares y conglomerado ganglionar retroperitoneal. Folfox 5 ciclos.
Diciembre 2012: aumento de tamaño de los conglomerados retroperitoneales.
8 enero 2013: Bx ganglio retroperitoneal= adenocarcinoma poco diferenciado pancreático-biliar. FOLFIRI 2 ciclos, posterior a los cuales presenta toxicidad gastrointestinal (diarrea copiosa). Oncología refiere que paciente queda sin posibilidad de tratamiento activo y refieren a Cuidados Paliativos.
21 febrero 2013: caída de propia altura secundario a una lipotimia, con TCE. TAC=fractura de arco cigomático izquierdo.
3 marzo 2013: caída de su propia altura, PC 5 minutos, amnesia postraumática. TAC=hematoma subdural FT izq, HSA derecha, fractura cigomático izq, fractura cara lateral órbita, fractura maxilar izq en todas sus paredes, neumoencéfalo, enfisema SC. No candidato a Neurocirugía.
7 marzo 2013: hiporexia de 2 días de evolución e hipoglicemia de 40mg/dL. TAC=resolución de neumoencéfalo, sin otros cambios. Glasgow 15. MEC 35/35. EKG= RS, no datos de isquemia, bloqueo de rama derecha ya documentado. Se ingresa para vigilancia neurológica y valoración por Cuidados Paliativos. PPS:50%

Durante su internamiento de una semana, el paciente se mostró poco cooperador con el equipo de salud; en todas las evaluaciones de presentaba con los ojos cerrados, no respondía al interrogatorio más que muy ocasionalmente con monosílabos. Igualmente, no se comunicaba con sus familiares. Mostró solamente interés en conversar con un amigo de la infancia y otro paciente. Por este comportamiento, fue valorado por Psiquiatría, Geriatría y Neurología.

Tx de Ingreso: Tradol Retard 50mg c/12hrs VO, rescates Tradol 10gotas máximo 4; Corpotasin 2 tabletas VO c/8hrs, Creon 2 tabletas VO c/8hrs, Hidrasec 1 sobre c/8hrs VO.

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